I. 病史的特点。

　　患者郑***，女，30岁，已婚，职工，山东泰安人。因 "闭经38周，规定入院待产"，于2017-10-18 10:38入院。

　　闭经30天时尿HCG阳性，闭经7周时做B超提醒。"宫内妊娠，活胎"，怀孕期间按时进行孕期检查，没有出现任何问题。闭经38周时，患者偶有下腹主动收缩，无其他不适，遂入院待产。

　　过去的历史。2012年因 "羊水过少，单角子宫 "在当地医院门诊行剖宫产术，被诊断为单角子宫，一侧孤立肾脏及附件缺损。

　　出生史。1-0-2-1.

　　全身体检。

　　孕期检查：盆腔测量：疤痕子宫未测量，宫高：33cm，胎儿腹围101cm，胎儿体重可能2700g，前置胎盘：头部，对接：漂浮，胎儿方向。LOA，胎心145次/分，子宫收缩：偶发，内检：未进行。

　　辅助检查。

　　2017-10-13 医院超声检查提醒。

　　I. 胎儿方位。LOA 胎儿双顶径：8.6cm 宝宝头围。32.0 cm 胎心：138次/分，有节律 胎儿股骨长：6.8 cm，胎儿腹围。32.a cm 胚胎位于子宫后壁，GrII羊水指数。10.a cm 脐动脉S/D：2.3。CDFI中未见异常的血液数据信号。

　　其次，孕妈妈子宫前壁下缘的子宫肌层较薄，约为。0.15厘米，并闻到部分子宫肌层持续存在。

　　入院后确诊为：。

　　1、孕4产1孕38周LOA待产

　　2、孕期合奏子宫瘢痕

　　3、单角形子宫

　　4、孤立的肾脏

　　医学治疗史。

　　入院后进行了相应的检查，并积极主动提前做好手术准备。由于孕期先天性子宫疤痕及先天性子宫畸形，单角子宫，自然分娩极易产生子宫回缩不灵活，分娩时子宫开裂风险大。

　　手术治疗史。

　　入腹后，切开子宫膀胱，折叠腹膜后，推下膀胱，在子宫下缘约10cm处行子宫横切口，破膜，孕妇羊水清亮，吸出羊水，量约500ml，胎头漂浮，LOA

　　11:31手扶胎头位娩出一完美女婴，体重2800g，Apgar评分1分10，5分10，胎儿脐带绕颈0周，长约50cm

　　胚胎胎盘详见，手术缝合子宫切口后，探查：右侧单角子宫，右侧附件无特殊，避开右侧子宫靠近左侧腹股沟处由此可见一大小2*3*2cm3的实心肌体，左侧双侧输卵管仅脐端由此可见，与肠道高密度粘连，左侧卵巢由此可见大小1*2*2cm3，浅灰色，考虑为残角子宫。经检查无出血，经核实涮洗及器械准确，腹部基本闭合。

　　图。英国生殖医学研究会（ASR）子宫缪勒氏管出现异常的分类。

　　II. 病例总结

　　残角子宫可伴有泌尿系统同向发育异常，双侧输卵管和子宫卵巢可全部正常，65%的单角子宫合并残角子宫。

　　分析。

　　I型残角子宫发育不良：无子宫，有宫腔，与单角子宫发育侧的宫腔可相互操作

　　II型残角子宫发育不良：无子宫与宫腔内，与单角子宫发育侧无互通，仅有一条化学纤维带相连或有极细的微管在其中相通。

　　III型残角子宫是一个起始子宫，没有子宫内腔，子宫是一条实线。残角子宫大多位于发育中的子宫的中间或下侧，很少位于宫底。残角子宫具有所有正常的双侧输卵管、子宫卵巢和肌腱。

　　对于I型和II型残角子宫，由于分娩后子宫腔内有积血的危险，以及残角子宫的妊娠开裂，残角子宫在胎儿和胚胎娩出后与子宫切口平行切除。

　　在切除残角子宫时，为防止异位妊娠，输卵管要同向切除，圆韧带要固定在发育侧子宫角的位置。剖腹产时要注意胎盘粘连或胎盘植入，这可能导致产后出血。